早期肝癌合并肝硬化，肝移植是最好的选择

肝部肿瘤无论是良性还是恶性，大部分都需要手术治疗。“现在有很多先进的治疗技术，如射频治疗、冷冻治疗、微波治疗、肝移植等，每项技术都有最适合的治疗人群，治疗前我们会考虑哪种技术对患者的肝代谢功能伤害最小，治疗后能让患者最快恢复。”陈国勇说。

85%的肝癌是原发性肝癌

肝癌被称为“癌中之王”，肝癌难治，一是因为大家平时体检意识不够，早期肝癌很难发现，一发现就是中晚期；二表现在跟其他癌症相比，肝癌患者术后生存率较低。

陈国勇说，原发性肝癌在肝脏恶性肿瘤中所占比例高达85%，大部分肝癌是由肝病发展来的。所以，肝病患者至少3个月要复查一次。

陈国勇有个男病号，现年52岁，身体一直很好，也没有乙肝，体检时查出患了肝癌。做完手术后，陈国勇让他一个月复查一次。第一个月他来了，第二个月、第三个月他没来。得知这一情况后，陈国勇立即找出病历查到这名患者的电话号码。联系后，患者来复查了，结果肝部右后叶又长了一个小肿瘤，他不得不接受肝移植手术。

“肝癌发病隐匿，肝病患者和做过肝癌手术的人要谨遵医嘱、定期体检，不仅是为了监测这段时间的用药效果，更是为了及时发现早期肝癌，及早治疗。肝癌患者早期没有任何症状，等发展到黄疸、肝腹水时再治疗，效果将大打折扣。”陈国勇说。

病肝不是一切了之

把病肝切掉，让残余的肝组织再生，这是很多人对肝脏外科手术的印象。事实上，切肝远非这么简单。

切肝前，医生要对患者进行评估。比如，医生要衡量肝脏的最佳切割平面，既确保最大限度地切除病灶，又要确保剩下的肝脏能满足患者日后的生存需要。医生手术前还要在患者体内注射一种药物，该药物只在肝脏内代谢，每隔15分钟，医生就要对患者进行抽血化验，看这种药物的含量有没有减少。如果1个小时后，患者血液中的药物含量仍然很高，证明肝脏代谢功能差，不宜做切肝手术。

切肝手术最原始的方法是把通往肝脏的血管、胆管等完全夹闭，让肝脏没有血供。不过，由于肝脏耐受缺血、缺氧的时间仅20分钟，大手术20分钟完不成，需要暂时开放肝门，然后重复夹闭血管、胆管这一步。在肝门一开一闭的过程中，血液来回流动，癌细胞可能转移。

目前，郑州人民医院采用了最先进的热凝血技术，完全避免了上述传统手术模式可能带来的癌细胞转移等危险，手术过程中，患者不输血、不出血，最大限度地缩短了手术时间，同时尽可能地保留了患者正常的肝组织。“这项技术已走在国内前列。”陈国勇说。

肝移植越早越好

所谓肝移植，就是把患者的病肝摘掉，换上新肝，这种方法对肿瘤直径 小于3厘米的早期肝癌合并肝硬化的患者和中晚期肝硬化患者特别适用。

如果单纯是早期肝癌，没有其他合并症，医生依旧多采用传统手术切除方法治疗，但若患者同时合并有肝硬化，肝脏代谢功能原本就不好，这时再切肝，会影响患者术后生存质量。肝移植就避免了这些弊端。肝癌早期合并肝硬化的患者做完肝移植后，术后1年生存率约为90%，术后5年生存率为60%~70%。相比之下，患者用传统方法治疗，术后1年的复发率很高，约为60%。

早期肝硬化患者可采用内科治疗，延缓病程进展。如果发展到中晚期，患者出现腹水等并发症的几率大大升高。若此时对他们实施肝移植手术，患者术后和正常人基本无异。

只要为患者供肝的人和患者的血型符合输血原则，并且提供的肝重量达到患者体重的0.8%以上，就可以供肝。目前，陈国勇做的肝移植手术中年龄最大的患者71岁。“他是因为长期吃止痛药导致肝衰竭，很多医院都对他判了死刑。我们了解到他的心肺功能不错，认为肝移植手术或许能救他一命。”陈国勇说，这位患者入院10天就等到了肝源，手术后恢复得特别好。

“肝移植手术越早越好，拖延时间太长，可能就做不成了。有些乙肝患者肝移植后，不仅换了新肝脏，还治愈了乙肝，而且乙肝的复发率很低。”陈国勇说。