关于肝移植

世界上第一例肝移植（肝置换术）诞生在1963年5月5日的美国丹佛市，患者是一位伴严重肝硬化的肝细胞癌的48岁男子，在肝移植术后第22天因肺栓塞和败血症死亡，尸检未发现任何肿瘤残存。肝移植术后存活逾一年的先例也是一位肝癌病人——年仅1岁7个月的女孩，丹佛市的第8位肝移植患者。她于1967年 6月23日接受肝移植术，3个月后肿瘤在肺部复发，并传播到移植肝，其它腹腔脏器和脑，虽已尽最大努力，采用了化疗、放疗和肿瘤减量手术以便控制肿瘤，但终因癌症于1968年8月26日死亡，术后共存活400天。

自1980年3月应用环孢霉素-皮质类固醇治疗后，原发性肝癌肝移植的总生存率显著提高，1980年后发达国家肝移植受者的实际5年生存率已达 60%。

随着科学技术的发展和与国外技术的交流，国内近几年已开展了肝移植术的治疗，给部分经济条件宽裕的晚期肝癌病人带来了福音。不过因技术上的原因，目前国内肝移植的生存时间与国外仍有一定的差距，但差距是会随着经验的积蓄而缩短的。本站只想就经济问题谈点个人看法。

因为肝癌至今仍属“不治之症”，仍没有特别令人满意的药物和治疗方法，肝移植就不失为晚期肝癌的一种治疗选择，因为它可以一定程度地延长患者的生存期，现国人要考虑的主要是“实际病情”和“钱”的问题。

（1）病情问题：目前国内肝移植的平均生存期约一年左右，若认为病人不进行肝移植生存期就可达到一年，就暂不必考虑肝移植。近期向本站咨询的两位肝移植的病人，一位是手术前就开始咨询，2003年12月在云南手术，一位复发后咨询，是2004年1月在北京手术，两位病人都在术后8个月复发（复发就几乎等于前功尽弃）。

（2）钱：目前国内肝移植的手术费用约15万人民币（含住院的全部费用），出院后每月仍要花3000-4000元左右进行“排异”维持，所以，要生存一年，大约就是19万元人民币。对于那些有钱人，会认为值，君不见888万元人民币一辆的轿车国内居然仍有人排队抢购吗？能报销的话也可接受，但对于完全自费的普通市民，那就是天上月——可望而不可及了，所以，是否接受肝移植首先要考虑的不是实际病情，而是钱！

上面的费用是一位半年前接受了肝移植手术的家属提供，但与我了解的少了一倍，也许就象目前国内的介入化疗收费那样，各地收费可相差一倍以上。

注，由于各地的收费不同，技术进步了收费也在下降，上面所注的费用为云南某医院目前的实际收费，仅供参考，具体请咨询当地医院，但近日一位家属咨询时告知当地医院术后每月的“排异”费用只需几百元，也许有诈，建议多咨询几家同类医院，且建议在大医院做肝移植手术。近日一位家属分别到上海和南京两家大医院咨询费用，答复为：上海 手术费是23-30万，第一年每个月5000-10000药费。南京手术费是20万，第一年每个月1000-2000药费。供参考。

至于肝移植病人的中药治疗，不得不实话实说，由于肝移植仍属近年才出现的“新生事物”，至今仍很少中药治疗方面的经验，也很难查阅到相关的经验介绍，所以，只能说肝移植后的中药治疗仍是一个空白，仍需中医界的同仁进行必要的探索，寻找出一条新路子来。 近日接一位家属的咨询，病人肝移植半年后曾长时间自行服用多种抗癌中成药和民间中草药，没出现特殊情况。从该病例看，肝移植的病人仍可正常服用抗癌中药和中草药，遗憾的是该病人听我说仍缺乏中医方面的临床经验后，连原来正在服用的中药都不敢再服了，看来还是要克服心理障碍。既然肝移植后西医仍可正常进行化疗等治疗，中药也不应是禁忌，但仍以向病人说明原委，由病人自愿接受中药治疗为好。期望着勇敢的“第一个吃蟹的肝移植病人”。