肝癌患者选择肝移植术的原则

由于肝癌的非移植治疗(包括质子治疗、诺力刀治疗、手术治疗、介入治疗、化学治疗、免疫治疗和中西医结合治疗)已获得了满意的疗效，质子治疗虽然费用较高但和肝移植相比要低得多，但质子治疗效果和安全性，以及治疗后肝癌患者生存质量都优于肝脏移植。并且通过国外质子治疗研究文献表明质子治疗还可降低复发可转移几率。  

手术风险和医疗花费也远比肝移植小得多，加之，其并发症的处理也比肝移植术后并发症的处理更容易，所以，原则上，肝癌患者选样肝移植应非常使重。具体原则分以下几点：

1．血管和淋巴结的侵犯  当出现血管和淋巴结侵犯时，肝移植预后很差，所以，多数移植外科医生认为血管和淋巴结侵犯是肝移植的绝对禁忌证，是不能接受肝移植治疗的。

2．肝外转移  如果肝癌转移到了肝脏以外的其他组织，也应被视为绝对禁忌证，已无法再用肝移植进行治疗。

3．肿瘤的直径  肿瘤的直径大小明显影响肝移植术后长期存活率，一般来说，肿瘤越小，移植疗效越好。关于肝癌宜径超过多少是肝移植的禁忌证，目前尚无一致的标准，但是，结合肝癌发生和发展的自然过程，多数移植中心限定单发肿瘤直径不超过5厘米作为选择肝移植的上限。

4．肿瘤的多发病灶  一般来说，具有多发性病灶的肝癌患者移植后的疗效欠佳，但人们又发现，如果肿瘤的直径较小和数目较少，则不是肝移植的禁忌证。一般认为，如果病灶数为2个或3个，而且每个病灶的直径都不大于3厘米，肝移植的效果是令人满意的；如果不符合这一标准，肝移植的效果通常较差。

5．综合考虑  肝癌患者选择肝移植术，要综合考虑肿瘤的直径、病灶的数目以及肝硬化的程度，具体要分以下几种情况。

第一种情况：当患者本身肝涯他的程度巳达到了肝移植的标准，如果又发现肝脏长了肝癌，且癌病灶为单发，直径小于5厘米，或者病灶数为2个或3个，但病灶直径均小于3厘米，这种情况行肝移植治疗是最合适不过了，而且应该早行肝移植。

第二种情况：虽然患者本身肝硬化的程度也已达到了肝移植的标准，但是肝癌病灶的直径大于5厘米，或者病灶数多于3个，或虽然病灶数小于3个，但一个或数个病灶的直径大于3厘米，这种情况无沦是肝移植治疗，还是非肝移植治疗，疗效都相对较差。这种情况，个是绝对不能实施肝移植，但应综合考虑非移植治疗的可能效果、肝移植的预期疗效及费用等因素，比较备类治疗的利弊。对于这类情况的患者，我们建议慎重考虑肝移植。

第二种情况：患者肝硬化的程度为早期，而且肝熊病灶为单发，直径小于5厘米，或者病灶数为2个或3个，但病灶直径均小于3厘米，这种情况常可以通过肝癌切除术或质子治疗治疗，一般能获得较满意的疗效，尽量不选择肝移植作为首选治疗方案。

第四种情况：患者肝硬化的程度为早期，但是肝癌病灶的直径大于5厘米，或者病灶数多于3个，或虽然病灶数小于3个，但病灶的直径大于3厘米，这种情况不宜实施肝移植，应按肝癌的治疗原则选样。

总之随着国内放射技术和装备的不断提高和引进，通过高端放射治疗可极大治愈肝癌，最大限度延长患者生命，肝癌移植已经不作为肝癌最佳治疗手段。特别是自中国引进质子治疗系统对肝癌进行治疗以来，肝癌可治疗范围，以及部分晚期肝癌治疗都已经提升至最佳预后水平。